长骨骨干结核的症状是什么？长骨骨干结核怎么治疗？

　　1 发病原因

　　结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

　　2 发病机制

　　长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主 溶骨性破坏相对少见 死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富 故脓液一旦出现即被吸收 因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔 偶尔可见于新骨内 可为单发 或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远 因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。

　　常并发肺结核或其他骨结核 如脊柱结核 常起病缓 进展慢 早期可无症状常常被忽视。有的被误诊为慢性劳损 风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤 易和急性化脓性炎症混淆。多发群体脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50％～75％ 以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越高 发病越少 现在随人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种 发现脊柱结核发病人群也发生变化 主要发病为一些边缘地区 老年营养及免疫功能较差人群 故应予重视。

　　病变多波及几个长骨干 常并发肺结核或其他骨结核 病人有明显的全身症状 单发病例的全身症状不明显 局部症状也轻微 早期 局部疼痛和肿胀都不明显 但有局部压痛 仔细触诊可发现骨干变粗 脓液流到软组织内 形成寒性脓肿 但很少有窦道形成。

　　关节多保持良好的功能 或仅轻微受限 只有当病变向骨端发展侵犯关节后 关节才引起肿胀和功能受限 下肢骨干结核病人 跛行多不明显。

　　1 消灭传染源：建立结核病监测网络 及时发现病人 积极彻底治疗 可迅速控制传染源。有效的化疗虽然需数月才能使痰菌阴转 但2周内可使患者的传染性降低到几乎消失。

　　2 保护易感人群：接种卡介苗是预防结核病最有效的办法 新生儿出生时即接种 以后每5年补种 直至15岁。接种卡介苗有划痕法和皮内注射法两种。在青少年中 对结素试验阳性者 可采用INH化学性预防 每日300mg 持续半年到1年。

　　3 切断传播途径：活动期病人带口罩 不随地吐痰 防止大笑和情绪激昂的讲话：保持室内通风 空气清洁 紫外线照射消毒等 都是切断传播途径的有效手段。

　　1 X线平片主要为X线平片检查 于病变骨干周围可有新骨形成 多呈葱皮样增生 新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区 呈单发或多发 以椭圆形多见 但死骨少见 结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。

　　2 其他影像学检查本病一般勿需做CT及MRI检查 除非病变早期用于鉴别诊断。

　　预后：经治愈后 效果良好 一般无关节功能障碍。患者的饮食以清淡 易消化为主 多吃蔬果 合理搭配膳食 注意营养充足。此外 患者还需注意忌辛辣 油腻 生冷的食物。

　　1 术前的准备：除了常规的术前准备外 还应系统使用抗结核药物 使病变相对稳定 体温 血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养 尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血 人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗 使脱位整复 纠正畸形。

　　2 麻醉及其注意事项：颈椎结核患者的手术 麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱 尤其是合并高位截瘫 咽后壁脓肿等情况 给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限 声门难以暴露；颈椎椎体骨质破坏 严重者合并颈椎脱位 用力不当导致脊髓横断危及生命；气管插管或喉镜用力过猛 咽后壁脓肿破损窒息死亡；高位截瘫患者心肺代偿功能极差 对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成 并发咽后壁脓肿以及截瘫者 均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者 于插管前抽吸脓汁。